Spiraal laten plaatsen

GEGEVENS

Roepnaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

BSN *

Adres *

Postcode/woonplaats *

Tel nummer *

Huisarts *

SPIRAAL PLAATSEN

Wat is je voornaamste reden om anticonceptie te (gaan) gebruiken / van anticonceptie te veranderen? *

Gebruik je op dit moment een anticonceptiemethode? *

Welke anticonceptiemethode gebruik je nu? *

Wat is je ervaring met eerdere anticonceptie? *

Hoeveel dagen duurt je menstruatie gemiddeld? *

Ervaar je je menstruatie als pijnlijk? *

Heb je last van bloedverlies tussen menstruaties in? *

Hoe ervaar je de hoeveelheid bloedverlies tijdens je menstruatie? *

Wens je je reguliere menstruatie te behouden? *

Heb je op korte termijn een kinderwens? *

MEDISCH

Gebruik je medicatie? *

Zo ja, welke? *

Ben je eerder bevallen? *

Wat was de datum van je laatste bevalling? *

Ben je ooit vaginaal bevallen? *

Geef je borstvoeding? *

Heb je eerder een spiraal gehad? *

Ervaringen *

Zou het mogelijk kunnen zijn dat je zwanger bent? *

Heb je een SOA of ooit een SOA gehad? *

Zo ja, is dit effectief behandeld? *

Het je last van afwijkende afscheiding (sterk geurend, veranderde kleur)? *

Heb je last van onverklaarende buikpijnen?

MEDISCHE AANDOENINGEN

Hoge bloeddruk, trombose, longembolie en/of hart- en vaatziekten zoals een hartinfarct of herseninfarct (CVA) *

Stollingsstoornissen *

Hormoongevoelige tumoren: baarmoeder(hals)kanker of borstkanker *

Leverfunctiestoornissen of levertumor *

Migraine met aura *

Diabetes type 1 *

Infecties aan geslachtsorganen of onderbuik *

Vleesbomen/myomen *

Ziekte van Wilson *

Zijn er andere medische bijzonderheden? *

Zo ja, welke? *

KEUZE SPIRAAL

Maak een keuze *

Wil je meer weten over de verschillende spiralen? klik dan hier

T-safe *

Het koperspiraaltje is een zeer betrouwbare vorm van anticonceptie zonder hormonen. Het koperspiraaltje heeft een T-vorm en is gemaakt van kunststof en koper. Het spiraaltje geeft zeer gedoseerd een kleine hoeveelheid koper af. Koper maakt zaadcellen inactief. Hierdoor vindt er géén bevruchting plaats. Daarnaast zorgt het spiraaltje ervoor dat het baarmoederslijmvlies verandert, waardoor een eventueel tóch bevruchte eicel zich niet kan innestelen in de baarmoederwand.

Aangezien het koperspiraal een methode zonder hormonen is, behoud je jouw natuurlijke menstruatiepatroon. Wel kan de eerste en soms de tweede menstruatie wat eerder komen dan gebruikelijk en pijnlijker zijn of langer duren. Na ca drie maanden moet je menstruatiepatroon weer gelijk zijn aan je natuurlijke menstruatiepatroon. Daarom is dit spiraaltje dan ook niet aan te raden als je al heftige menstruaties hebt. Het verloop van je menstruatiepatroon heeft overigens geen effect op de betrouwbaarheid van het koperspiraal. Tot slot is het goed om te weten, dat je met het koperspiraal je menstruatie niet kunt overslaan, verschuiven of uitstellen.

De T-Safe koperspiraal die wij voorschrijven beschermt als enige tien jaar lang tegen ongewenste zwangerschap. Het is uiteraard mogelijk deze eerder te verwijderen bijvoorbeeld tussen twee zwangerschappen in.

Ik bevestig de keuze voor de T-safe

Ballerine *

Het koperspiraaltje is een zeer betrouwbare vorm van anticonceptie zonder hormonen. Het koperspiraaltje heeft een T-vorm en is gemaakt van kunststof en koper. Het spiraaltje geeft zeer gedoseerd een kleine hoeveelheid koper af. Koper maakt zaadcellen inactief. Hierdoor vindt er géén bevruchting plaats. Daarnaast zorgt het spiraaltje ervoor dat het baarmoederslijmvlies verandert, waardoor een eventueel tóch bevruchte eicel zich niet kan innestelen in de baarmoederwand.

Aangezien het koperspiraal een methode zonder hormonen is, behoud je jouw natuurlijke menstruatiepatroon. Wel kan de eerste en soms de tweede menstruatie wat eerder komen dan gebruikelijk en pijnlijker zijn of langer duren. Na ca drie maanden moet je menstruatiepatroon weer gelijk zijn aan je natuurlijke menstruatiepatroon. Daarom is dit spiraaltje dan ook niet aan te raden als je al heftige menstruaties hebt. Het verloop van je menstruatiepatroon heeft overigens geen effect op de betrouwbaarheid van het koperspiraal. Tot slot is het goed om te weten, dat je met het koperspiraal je menstruatie niet kunt overslaan, verschuiven of uitstellen.

Het Ballerine koperspiraaltje is geregistreerd voor een gebruik van 5 jaar. Dit nieuwe spiraaltje bestaat uit een aantal koperen balletjes, geregen aan een flexibel frame met ‘memory shape’. Zodra het frame uit de inbrenghuls komt, krult het zich in de baarmoeder op tot een bolle vorm met een diameter van slechts 15 mm. De Ballerine wordt gemakkelijk ingebracht door de zeer dunne inbrenghuls (3,2 mm). Door de soepele 3D vorm is het een goed alternatief voor vrouwen die minder goed reageren op andere koperspiralen.

Ik bevestig de keuze voor de Ballerine

Mirena *

Het progestageen in het hormoonhoudend spiraaltje blokkeert de afgifte van de natuurlijke hormonen die nodig zijn om de eierstokken te stimuleren en een rijpe eicel te produceren. Dat betekent dat er geen eitje vrijkomt en er dus ook geen bevruchting kan plaatsvinden. Bovendien wordt door het progestageen de samenstelling van het baarmoederhalsslijmvlies zodanig veranderd dat de baarmoederhals niet meer toegankelijk is voor zaadcellen. Echter bij het hormoonhoudend spiraaltje is de hoeveelheid van het progestageen in het lichaam zo gering dat soms toch een eisprong plaatsvindt. Omdat bij het hormoonspiraaltje de afgifte van het progestageen direct in de baarmoeder gebeurt is de concentratie van het hormoon in de baarmoederhals zo hoog, dat zaadcellen niet in de baarmoeder kunnen komen en ook geen eicel kunnen bevruchten.

Ook met het hormoonhoudend spiraal kan je je menstruatie niet overslaan, verschuiven of uitstellen. Het is goed om te weten dat, bij gebruik van het hormoonspiraal, je menstruatie kan veranderen of zelfs helemaal kan wegblijven. Dit komt omdat er geen baarmoederslijmvlies opgebouwd wordt.

Bij 57% van de vrouwen ontwikkelt zich een onregelmatig menstruatiepatroon. Bij 16% van de vrouwen blijft de menstruatie helemaal weg. Het verloop van je menstruatiepatroon heeft geen effect op de betrouwbaarheid van het hormoonspiraal.

Ik bevestig de keuze voor de Mirena

Kylena *

Het progestageen in het hormoonhoudend spiraaltje blokkeert de afgifte van de natuurlijke hormonen die nodig zijn om de eierstokken te stimuleren en een rijpe eicel te produceren. Dat betekent dat er geen eitje vrijkomt en er dus ook geen bevruchting kan plaatsvinden. Bovendien wordt door het progestageen de samenstelling van het baarmoederhalsslijmvlies zodanig veranderd dat de baarmoederhals niet meer toegankelijk is voor zaadcellen. Echter bij het hormoonhoudend spiraaltje is de hoeveelheid van het progestageen in het lichaam zo gering dat soms toch een eisprong plaatsvindt. Omdat bij het hormoonspiraaltje de afgifte van het progestageen direct in de baarmoeder gebeurt is de concentratie van het hormoon in de baarmoederhals zo hoog, dat zaadcellen niet in de baarmoeder kunnen komen en ook geen eicel kunnen bevruchten.

Ook met het hormoonhoudend spiraal kan je je menstruatie niet overslaan, verschuiven of uitstellen. Het is goed om te weten dat, bij gebruik van het hormoonspiraal, je menstruatie kan veranderen of zelfs helemaal kan wegblijven. Dit komt omdat er geen baarmoederslijmvlies opgebouwd wordt.

Bij 57% van de vrouwen ontwikkelt zich een onregelmatig menstruatiepatroon. Bij 16% van de vrouwen blijft de menstruatie helemaal weg. Het verloop van je menstruatiepatroon heeft geen effect op de betrouwbaarheid van het hormoonspiraal.

Het zusje van Mirena is de Kyleena spiraal. Deze is sinds kort verkrijgbaar en bevat nog minder hormonen dan de Mirena. Dit hormoonspiraaltje is net zo betrouwbaar als de Mirenaspiraal. Dit hormoonhoudend spiraal is niet geschikt wanneer je overgangsklachten hebt en daardoor onregelmatig of meer bloedverlies hebt dan normaal.

Ik bevestig de keuze voor de Kylena

BEVESTIGING

Toestemming *

Ik geef toestemming dat mijn huisarts op de hoogte wordt gebracht van de plaatsing van de spiraal.

Bij welke huisartsenpraktijk sta je ingeschreven? *

Bevestiging *

Ik verklaar dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld.

ALGEMENE VRAGEN

E-mail *

Bekend bij verloskundigenpraktijk woerden? *

Bij het versturen van dit formulier ga je automatisch akkoord met het ophalen/delen van je gegevens met je eigen apotheek via het Landelijk Schakelpunt.